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　　要不到的保險賠償金?銀雷律師用法律給了客戶一個完美的答案!

　　一、客戶訴訟目標

　　1、保險公司給付客戶保險賠償金25萬元

　　2、保險公司補償醫(yī)保未報銷費用2萬元

　　二、案件代理結(jié)果

　　2021年6月8日，北京保險行業(yè)協(xié)會保險合同糾紛調(diào)解委員會組織雙方調(diào)解，雙方自愿達成調(diào)解協(xié)議。被告支付原告保險賠償金10萬元，同時配合辦理相關(guān)手續(xù)。原告同意。

　　三、律師工作內(nèi)容

　　時間：2021年4月30日

　　工作概述：見面交流、簽訂授權(quán)

　　具體內(nèi)容：

　　1、 同客戶見面交流，了解案情及訴求

　　2、 復(fù)印材料

　　3、 簽訂授權(quán)

　　4、 確定參與辦案律師團隊，建立客戶群

　　5、 內(nèi)部交流，梳理代理思路

　　時間：2021年5月6日

　　工作概述：起草法律文書

　　具體內(nèi)容：

　　1、 預(yù)判本案爭議焦點在于投保人是否履行了如實告知義務(wù)

　　2、研究保險法和保險法司法解釋，尋找突破口。

　　研究發(fā)現(xiàn)，《保險法》第17條確定了投保人如實告知的先合同義務(wù)并規(guī)定了違反告知義務(wù)的法律后果。實踐中，判斷投保人是否妥當?shù)芈男辛巳鐚嵏嬷x務(wù)，應(yīng)從以下兩個方面考慮：第一，必須有保險人的詢問。在我國，除海上保險合同外，投保人的告知義務(wù)是被動性的義務(wù)，保險人的詢問是引發(fā)該義務(wù)的前提，投保人不負擔(dān)主動告知的積極義務(wù)。在實務(wù)中，保險人的詢問方式是多種多樣的，但通常表現(xiàn)為保險單中的詢問事項和針對特定險種的風(fēng)險詢問表，要求投保人在投保時如實填寫，據(jù)此確定承保與否和如何承保。投保人的回答僅限于保險人的詢問范圍，投保人不負有無限告知義務(wù)。第二，必須真實而完全地回答保險人的詢問。投保人針對保險人的詢問事項，應(yīng)如實并且完全地予以回答，不能欺瞞、保留和遺漏。

　　3、研究訴訟策略所，預(yù)判開庭方向

　　開庭時可主張保險公司未就相關(guān)情況提出詢問，而保險公司肯定會主張詢問過原告，但原告故意或者過失隱瞞重大疾病情況，此時舉證責(zé)任會轉(zhuǎn)移至保險公司，由保險公司舉證證明自己提出過詢問及我方隱瞞重大疾病情況。

　　若公司提交通話錄音以證明詢問過，我們剛好可以用該錄音證明我方如實告知身體狀況，當時閆姓業(yè)務(wù)員說都是小病，沒問題。我方已經(jīng)主動告知保險公司自身身體狀況，可見我方并無隱瞞之意，而保險公司疏于作出適當?shù)暮藢?，就作出承保決定，使我方產(chǎn)生合理期待，責(zé)任在保險公司。此外，原告在簽訂合同時并沒有患病住院的治療病史，因此并不存在原告故意或過失不告知病史的事實，即應(yīng)認定原告是履行了如實告知的義務(wù)，保險合同已經(jīng)有效成立。原告并非醫(yī)院或保險專業(yè)人員，不可能清楚地知道哪些情況可以投保，哪些不能投保。在實際的招保、投保操作過程中，原告主要是按照被告業(yè)務(wù)員的指引填寫投保告知書的，如何履行如實告知義務(wù)及其法律后果對于原告來說是不可能非常清楚認識的;對于被告提供具有格式條款的投保告知書中所有的書面告知內(nèi)容，也不可能全面、準確地一一告知;

　　若保險公司未提交證據(jù)證明詢問過，則其承擔(dān)舉證不能的不利后果。保險公司主張我方是故意或重大過失隱瞞既往病史。保險人首先應(yīng)舉證證明其已履行對詢問的重要事項的妥善詳盡釋明義務(wù);其次應(yīng)證明是已經(jīng)詢問事項，且是與保險項目有關(guān)的事項;再次要證明投保人在客觀上有隱瞞應(yīng)當如實告知的事項;最后，還要證明其目的是通過其故意行為，達到適保條件要求，或者為了降低保險費率。如果只是為了圖省事省時等如上所述原因，則也不宜認定為故意。

　　4、起草民事起訴狀

　　5、 整理證據(jù)材料，起草證據(jù)目錄

　　時間：2021年5月7日

　　工作概述：網(wǎng)上立案

　　具體內(nèi)容：接收客戶郵寄的起訴狀材料;提交網(wǎng)上立案申請

　　時間：2021年5月8日

　　工作概述：查詢進度

　　具體內(nèi)容：在北京法院電子訴訟平臺查詢審核結(jié)果

　　時間：2021年5月11日

　　工作概述：征求客戶意見

　　具體內(nèi)容：立案審核未通過，原因是“由于系統(tǒng)原因，部分材料無法打開，請至現(xiàn)場立案或?qū)⒃V狀及證據(jù)復(fù)印件郵寄本院立案部門審核;若涉及;兩份不同的保單，應(yīng)分案”，征求客戶變更訴求意見

　　時間：2021年5月12日

　　工作概述：現(xiàn)場提交材料

　　具體內(nèi)容：更改訴訟請求和事實理由部分;復(fù)印三套證據(jù)材料;去西城法院第一辦公區(qū)提交立案材料

　　時間：2021年5月14日

　　工作概述：查詢登記狀態(tài)

　　具體內(nèi)容：給西城法院導(dǎo)訴臺接收材料的徐法官打電話詢問是否登記立案，徐法官答復(fù)已經(jīng)立案，案號為33040號。反饋給客戶

　　時間：2021年5月18日

　　工作概述：查詢進展

　　具體內(nèi)容：撥打12368司法服務(wù)熱線查詢案件進度，答復(fù)目前還未分承辦人，讓下周聯(lián)系，可能下周會安排調(diào)解員進行訴前調(diào)解工作

　　時間：2021年5月28日

　　工作概述：查詢進展

　　具體內(nèi)容：打電話查詢辦案法官進度，顯示未分配承辦法官

　　時間：2021年6月1日

　　工作概述：查詢進展

　　具體內(nèi)容：詢問進度并反饋給客戶

　　時間：2021年6月4日

　　工作概述：收到調(diào)解通知

　　具體內(nèi)容：收到法院調(diào)解時間安排通知，6月8日9點半，多元調(diào)解中心，西直門外大街甲143號附近(凱旋大廈，國家造幣總局);看卷宗回顧案情;學(xué)習(xí)保險法和相關(guān)法律規(guī)定

　　時間：2021年6月7日

　　工作概述：提示客戶

　　具體內(nèi)容：提示客戶注意明天調(diào)解時間

　　時間：2021年6月8日

　　工作概述：調(diào)解

　　具體內(nèi)容：上午9點半，在西直門外大街甲143號附近凱旋大廈A座第三法庭三方調(diào)解，結(jié)案