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　　要不到的保險(xiǎn)賠償金?銀雷律師用法律給了客戶一個(gè)完美的答案!

　　一、客戶訴訟目標(biāo)

　　1、保險(xiǎn)公司給付客戶保險(xiǎn)賠償金25萬元

　　2、保險(xiǎn)公司補(bǔ)償醫(yī)保未報(bào)銷費(fèi)用2萬元

　　二、案件代理結(jié)果

　　2021年6月8日，北京保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)保險(xiǎn)合同糾紛調(diào)解委員會(huì)組織雙方調(diào)解，雙方自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議。被告支付原告保險(xiǎn)賠償金10萬元，同時(shí)配合辦理相關(guān)手續(xù)。原告同意。

　　三、律師工作內(nèi)容

　　時(shí)間：2021年4月30日

　　工作概述：見面交流、簽訂授權(quán)

　　具體內(nèi)容：

　　1、 同客戶見面交流，了解案情及訴求

　　2、 復(fù)印材料

　　3、 簽訂授權(quán)

　　4、 確定參與辦案律師團(tuán)隊(duì)，建立客戶群

　　5、 內(nèi)部交流，梳理代理思路

　　時(shí)間：2021年5月6日

　　工作概述：起草法律文書

　　具體內(nèi)容：

　　1、 預(yù)判本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于投保人是否履行了如實(shí)告知義務(wù)

　　2、研究保險(xiǎn)法和保險(xiǎn)法司法解釋，尋找突破口。

　　研究發(fā)現(xiàn)，《保險(xiǎn)法》第17條確定了投保人如實(shí)告知的先合同義務(wù)并規(guī)定了違反告知義務(wù)的法律后果。實(shí)踐中，判斷投保人是否妥當(dāng)?shù)芈男辛巳鐚?shí)告知義務(wù)，應(yīng)從以下兩個(gè)方面考慮：第一，必須有保險(xiǎn)人的詢問。在我國(guó)，除海上保險(xiǎn)合同外，投保人的告知義務(wù)是被動(dòng)性的義務(wù)，保險(xiǎn)人的詢問是引發(fā)該義務(wù)的前提，投保人不負(fù)擔(dān)主動(dòng)告知的積極義務(wù)。在實(shí)務(wù)中，保險(xiǎn)人的詢問方式是多種多樣的，但通常表現(xiàn)為保險(xiǎn)單中的詢問事項(xiàng)和針對(duì)特定險(xiǎn)種的風(fēng)險(xiǎn)詢問表，要求投保人在投保時(shí)如實(shí)填寫，據(jù)此確定承保與否和如何承保。投保人的回答僅限于保險(xiǎn)人的詢問范圍，投保人不負(fù)有無限告知義務(wù)。第二，必須真實(shí)而完全地回答保險(xiǎn)人的詢問。投保人針對(duì)保險(xiǎn)人的詢問事項(xiàng)，應(yīng)如實(shí)并且完全地予以回答，不能欺瞞、保留和遺漏。

　　3、研究訴訟策略所，預(yù)判開庭方向

　　開庭時(shí)可主張保險(xiǎn)公司未就相關(guān)情況提出詢問，而保險(xiǎn)公司肯定會(huì)主張?jiān)儐栠^原告，但原告故意或者過失隱瞞重大疾病情況，此時(shí)舉證責(zé)任會(huì)轉(zhuǎn)移至保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司舉證證明自己提出過詢問及我方隱瞞重大疾病情況。

　　若公司提交通話錄音以證明詢問過，我們剛好可以用該錄音證明我方如實(shí)告知身體狀況，當(dāng)時(shí)閆姓業(yè)務(wù)員說都是小病，沒問題。我方已經(jīng)主動(dòng)告知保險(xiǎn)公司自身身體狀況，可見我方并無隱瞞之意，而保險(xiǎn)公司疏于作出適當(dāng)?shù)暮藢?shí)，就作出承保決定，使我方產(chǎn)生合理期待，責(zé)任在保險(xiǎn)公司。此外，原告在簽訂合同時(shí)并沒有患病住院的治療病史，因此并不存在原告故意或過失不告知病史的事實(shí)，即應(yīng)認(rèn)定原告是履行了如實(shí)告知的義務(wù)，保險(xiǎn)合同已經(jīng)有效成立。原告并非醫(yī)院或保險(xiǎn)專業(yè)人員，不可能清楚地知道哪些情況可以投保，哪些不能投保。在實(shí)際的招保、投保操作過程中，原告主要是按照被告業(yè)務(wù)員的指引填寫投保告知書的，如何履行如實(shí)告知義務(wù)及其法律后果對(duì)于原告來說是不可能非常清楚認(rèn)識(shí)的;對(duì)于被告提供具有格式條款的投保告知書中所有的書面告知內(nèi)容，也不可能全面、準(zhǔn)確地一一告知;

　　若保險(xiǎn)公司未提交證據(jù)證明詢問過，則其承擔(dān)舉證不能的不利后果。保險(xiǎn)公司主張我方是故意或重大過失隱瞞既往病史。保險(xiǎn)人首先應(yīng)舉證證明其已履行對(duì)詢問的重要事項(xiàng)的妥善詳盡釋明義務(wù);其次應(yīng)證明是已經(jīng)詢問事項(xiàng)，且是與保險(xiǎn)項(xiàng)目有關(guān)的事項(xiàng);再次要證明投保人在客觀上有隱瞞應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知的事項(xiàng);最后，還要證明其目的是通過其故意行為，達(dá)到適保條件要求，或者為了降低保險(xiǎn)費(fèi)率。如果只是為了圖省事省時(shí)等如上所述原因，則也不宜認(rèn)定為故意。

　　4、起草民事起訴狀

　　5、 整理證據(jù)材料，起草證據(jù)目錄

　　時(shí)間：2021年5月7日

　　工作概述：網(wǎng)上立案

　　具體內(nèi)容：接收客戶郵寄的起訴狀材料;提交網(wǎng)上立案申請(qǐng)

　　時(shí)間：2021年5月8日

　　工作概述：查詢進(jìn)度

　　具體內(nèi)容：在北京法院電子訴訟平臺(tái)查詢審核結(jié)果

　　時(shí)間：2021年5月11日

　　工作概述：征求客戶意見

　　具體內(nèi)容：立案審核未通過，原因是“由于系統(tǒng)原因，部分材料無法打開，請(qǐng)至現(xiàn)場(chǎng)立案或?qū)⒃V狀及證據(jù)復(fù)印件郵寄本院立案部門審核;若涉及;兩份不同的保單，應(yīng)分案”，征求客戶變更訴求意見

　　時(shí)間：2021年5月12日

　　工作概述：現(xiàn)場(chǎng)提交材料

　　具體內(nèi)容：更改訴訟請(qǐng)求和事實(shí)理由部分;復(fù)印三套證據(jù)材料;去西城法院第一辦公區(qū)提交立案材料

　　時(shí)間：2021年5月14日

　　工作概述：查詢登記狀態(tài)

　　具體內(nèi)容：給西城法院導(dǎo)訴臺(tái)接收材料的徐法官打電話詢問是否登記立案，徐法官答復(fù)已經(jīng)立案，案號(hào)為33040號(hào)。反饋給客戶

　　時(shí)間：2021年5月18日

　　工作概述：查詢進(jìn)展

　　具體內(nèi)容：撥打12368司法服務(wù)熱線查詢案件進(jìn)度，答復(fù)目前還未分承辦人，讓下周聯(lián)系，可能下周會(huì)安排調(diào)解員進(jìn)行訴前調(diào)解工作

　　時(shí)間：2021年5月28日

　　工作概述：查詢進(jìn)展

　　具體內(nèi)容：打電話查詢辦案法官進(jìn)度，顯示未分配承辦法官

　　時(shí)間：2021年6月1日

　　工作概述：查詢進(jìn)展

　　具體內(nèi)容：詢問進(jìn)度并反饋給客戶

　　時(shí)間：2021年6月4日

　　工作概述：收到調(diào)解通知

　　具體內(nèi)容：收到法院調(diào)解時(shí)間安排通知，6月8日9點(diǎn)半，多元調(diào)解中心，西直門外大街甲143號(hào)附近(凱旋大廈，國(guó)家造幣總局);看卷宗回顧案情;學(xué)習(xí)保險(xiǎn)法和相關(guān)法律規(guī)定

　　時(shí)間：2021年6月7日

　　工作概述：提示客戶

　　具體內(nèi)容：提示客戶注意明天調(diào)解時(shí)間

　　時(shí)間：2021年6月8日

　　工作概述：調(diào)解

　　具體內(nèi)容：上午9點(diǎn)半，在西直門外大街甲143號(hào)附近凱旋大廈A座第三法庭三方調(diào)解，結(jié)案